小児のアレルギーについて

アレルギー体質（アトピー素因）を持つお子さまでは、乳児期のアトピー性皮膚炎や食物アレルギーに始まり、幼児期にはゼーゼー・ヒューヒューを繰り返す気管支喘息の症状が現れることがあります。さらに学童期以降になると、アレルギー性鼻炎やアレルギー性結膜炎を発症することも少なくありません。このように成長に伴ってアレルギー疾患が次々と現れる現象は「アレルギーマーチ」と呼ばれています。

アレルギーマーチの進行をすべて予防する方法はまだありませんが、乳児期から肌を良い状態に保つことで皮膚を通じたアレルゲンへの感作を防いだり、アレルギーを起こしやすい食べ物を適切な時期から摂取することで食物アレルギーを予防したりできるという知見が蓄積されてきています。
アレルギー疾患は、重症でない場合でも痒みなどの症状によって生活の質が悪化することが多く、小児期には勉強や運動、睡眠などに大きな影響を与えます。このため、発症した場合には長期的な視点に立って、重症度に合わせた適切な介入を行っていくことが大切です。
できるだけお子さまやご家族のご負担を軽減できるような診療を目指しています。アレルギーについてご心配やお悩みがありましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

治療対象となる主なアレルギー疾患

• アトピー性皮膚炎
• 食物アレルギー
• 気管支喘息
• アレルギー性鼻炎
• アレルギー性結膜炎
• 花粉症
• 蕁麻疹（じんましん）など

当院のアレルギー外来の特徴

アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎は、強いかゆみを伴う慢性的な湿疹病変を特徴とするアレルギー疾患です。皮膚のバリア機能が低下しているため、外部からの刺激やアレルゲンの影響を受けやすく、炎症が起こりやすい状態になっています。乳児期では顔から体に拡大し、幼児期以降は肘や膝の内側、首などに湿疹が出やすく、掻き壊しによる皮膚の悪化も目立ちます。

アトピー性皮膚炎はアレルギーマーチの出発点になることが多く、皮膚バリアが損なわれた状態が続くと、皮膚を通じてアレルゲンに感作され、食物アレルギーなどの発症につながることがあります。早い段階から適切なスキンケアと治療を行い、皮膚の状態を良好に保つことが大切です。

診断

症状の経過や分布、家族歴などをもとに診断します。必要に応じて血液検査を行い悪化に関わるアレルゲンや病勢の評価を行います。

治療

治療の基本は、①薬物療法（外用薬による炎症のコントロール）、②スキンケア（保湿によるバリア機能の維持）、③悪化因子の対策（ダニ・ほこり・汗・乾燥などの対策）です。これらの治療でも効果が不十分な場合は注射薬などを使用することがあります。

食物アレルギー

食物アレルギーは、特定の食物を摂取したことをきっかけに、じんましん、咳やゼーゼー、腹痛、嘔吐などの症状が引き起こされるアレルギー疾患です。乳児期から幼児期にかけては鶏卵・牛乳・小麦が原因となることが多く、成長するにつれてエビ・カニ・そば・落花生・ナッツ類、果物類などのアレルギーが増えてきます。

重症度は様々で、軽度の症状にとどまる場合もあれば、アナフィラキシーという生命に関わる重篤な状態に至ることもあります。普段の食事に関わるため生活への影響が大きく、正しい診断とリスクに合わせた介入が大切です。

診断

食物アレルギーは症状の個人差が大きく、原因食物もお子さまによって異なります。食べた直後にじんましんやアナフィラキシーが出れば原因を判断しやすいですが、ゆっくり現れる遅延型や血液検査で異常が出ないタイプもあり、すぐに特定できないこともあります。

血液検査や皮膚テストはアレルゲンの特定に役立ちますが、陽性でも必ずしも症状が出るとは限らず、逆に陰性でも症状が出る場合もあります。これらの検査だけでは診断がつかない場合には、アレルギーが疑われる食べ物を実際に院内で摂取する食物経口負荷試験が有効です。特定の量までなら症状が出ないことを確認したい場合にも用いられます。

正しい診断を受けないと、除去する必要のない食物まで避け続けることになりかねません。不必要な除去は食生活の制限だけでなく、かえって食物アレルギーのリスクを高める可能性もあるため、きちんとした診断を受けることが大切です。

治療

正確なアレルゲン診断に基づき、必要最小限の除去を行うことが基本です。安全を確保しながら成長に必要な栄養をしっかり摂取できるよう、お子さまの状態に合わせて食事の進め方を一緒に考えていきます。

気管支喘息

気管支喘息は、気道にアレルギー性の慢性的な炎症が生じ、気道が過敏になる疾患です。発作的にゼーゼー・ヒューヒューといった喘鳴（ぜんめい）や呼吸困難、夜間から明け方の咳の悪化などが起こり、風邪や天候の悪化時に症状が出やすくなります。早い段階で正しい診断に基づいた治療を始めることが大切で、適切な治療により喘息発作の抑制に加え、長期的な肺の機能を守ることにもつながります。

診断

乳幼児は気管支が細いため、感染症などをきっかけに喘息のようなゼーゼーが出ることも珍しくなく、喘息発作との区別が難しいことがあります。幼児期の喘息ではゼーゼーなどの症状を3回以上繰り返していることが診断のヒントとなります。診断のためには発作時の聴診が望ましく、必要に応じ血液検査や呼吸機能検査なども行います。診断がはっきりしない場合に、気管支拡張薬で症状が改善するかどうか試すこともあります。

治療

気管支喘息の治療ガイドラインに基づいて重症度を判定し、適切な強度の治療から開始します。治療薬には吸入薬や内服薬があり、重症度やお子さまの年齢、適切に吸入できるかどうかなどを考慮して選択します。特定の悪化因子が疑われる場合は、その対策も重要です。

アレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎・花粉症

アレルギー性鼻炎・結膜炎の小児患者は近年増加しており、特に年少児での増加が目立ちます。主な原因アレルゲンはダニ、ハウスダスト、花粉（スギ・ヒノキ・カモガヤ・ブタクサ・ハンノキなど）、ペットの毛やフケ（ネコ・イヌなど）です。

鼻水・鼻づまり・くしゃみといった症状だけでなく、鼻づまりによる口呼吸から風邪をひきやすくなったり、副鼻腔炎（蓄膿症）のリスクとなったりすることもあります。不快な症状が続くと学習や睡眠にも支障をきたし、生活の質を大きく下げてしまうことがあります。

診断

春に起こる典型的な花粉症であれば必ずしもアレルギーの検査は必要ありません。診断がはっきりしない場合や舌下免疫療法を開始する場合は、血液検査を行って特定のアレルゲンに感作されているかどうかを調べる必要があります。

治療

薬物療法とアレルゲンの除去・回避を組み合わせることが大切です。アレルギー性鼻炎に対しては抗ヒスタミン薬内服と点鼻ステロイド薬が基本で、鼻詰まりにはロイコトリエン受容体拮抗薬もよく使用されます。アレルギー性結膜炎には抗ヒスタミン薬の点眼が有効で、まぶたに塗布するタイプの塗り薬もあります。症状が重度の場合はステロイド点眼薬を使用することがありますが、小児は眼圧が上昇しやすい傾向があるため慎重に使用します。

舌下免疫療法について

舌下免疫療法は、アレルギー症状を根本から改善することを目指す治療法です。原因アレルゲン（スギ花粉またはダニ）の成分を含む薬剤を舌の下に少量投与し、徐々に体を慣らすことでアレルギー反応を軽減します。5歳以上のお子さまから開始でき、自宅での服薬が中心のため通院の負担が比較的少ないのが特徴です。長期間の継続で効果が大きくなるため3〜5年の継続が推奨されます。

服用について

1日1回、舌下免疫療法の錠剤を舌の下で溶かして保持します。初回の服用は院内で医師の監督のもとで行い、2日目以降はご自宅で服用していただきます。口の中のかゆみや腫れなどの副作用が現れることがあるため、定期受診時に副作用を確認しながら進めます。お子さまと保護者の方がどちらもアレルギー性鼻炎がある場合、お子さまと一緒に受診して舌下免疫療法を行っていただくことも継続の工夫になります。

蕁麻疹（じんましん）

じんましんは、皮膚の一部が突然赤く盛り上がり（膨疹）、強いかゆみを伴った後、24時間以内に跡形もなく消えるのが特徴です。チクチクした感じや焼けるような感覚を伴うこともあります。発症から6週間以内を「急性じんましん」、それ以上続くものを「慢性じんましん」と呼びます。