おねしょ外来（夜尿症）とは

夜尿とは、夜間の睡眠中に無意識に尿が漏れてしまうことです。幼児期の「おねしょ」は珍しくありませんが、5歳を過ぎても月1回以上の夜尿が3か月以上続く場合は「夜尿症」と診断されます。

夜尿症は決して珍しい症状ではなく、5歳児の約15〜20%、小学校低学年でも約10%に見られます。成長とともに毎年およそ15%ずつ自然に治っていき、中学生まで夜尿症が残るのは1〜3%程度です。夜尿症があるとお子さまの自己肯定感が低下しやすく、心理面にも悪影響を及ぼすことが知られています。気になった段階でご相談ください。

当院のおねしょ外来の特徴

夜尿症の原因

夜尿症は、親の育て方やお子さまの性格の問題ではありません。本人がわざとしているわけでもないため、叱ったり注意したりしても改善にはつながりません。

原因の基礎にあるのは、眠りが深く尿意で目が覚めにくいことです。これに加えて、睡眠中の尿の産生が多いこと（夜間多尿）や、就寝中の膀胱が十分に尿をためられないこと（膀胱容量の未熟さや排尿筋の過活動）といった要因が重なって起こります。ほとんどの夜尿症はこのような機能的な未熟さが要因となっており、成長に伴い自然に改善していきます。ご家族に夜尿症の経験がある場合にはお子さまにも夜尿症がみられる確率が高くなることもわかっています。

一方で、「今まではなかったのに急におねしょをするようになった」という場合には、精神的なストレスや環境の変化が影響していることがあります。また、まれに腎臓・膀胱の疾患、糖尿病、二分脊椎などの病気が原因となっていることもあり、必要に応じて専門医療機関へご紹介いたします。

夜尿症のタイプ

夜尿症は、その原因や特徴によっていくつかのタイプに分けられます。

タイプによって治療の進め方が異なりますので、排尿日誌などの記録をもとに、お子さまがどのタイプに当てはまるかを見極めたうえで治療方針を決定します。

夜尿症の症状

夜尿症の主な症状は、睡眠中に無意識に排尿してしまうことです。頻度は毎日の場合から週1回以下まで様々です。夜尿症自体に痛みなどの身体的苦痛はありませんが、心身ともに成長段階にある多感なお子さまにとっては大きなストレスになります。お泊まり行事や合宿への参加をためらう、意欲を失うなど、日常生活や社会活動にも影響が出ることがあります。

夜尿症には、生まれてからおねしょが消失したことがないか、消失したとしてもその期間が6か月未満の「一次性夜尿症」と、6か月以上おねしょが無かった時期があるのに再び始まった「二次性夜尿症」があります。二次性の場合は、精神的なストレスや生活環境の変化、さまざまな基礎疾患の可能性も考慮して診察を行います。

夜尿症の治療

治療はまず生活指導・行動療法から開始し、効果が十分でない場合に夜尿アラーム療法や薬物療法を追加します。宿泊行事を直近に控えているなど、すぐに対応が必要な場合は早期から薬物療法を行うこともあります。

夜尿症は自然に改善していくことも多いですが、適切な治療を継続することで、治療をしなかった場合に比べて年間の治癒率を2〜3倍高められることがわかっています。治療の効果には個人差があり、数か月以内に改善を実感できるケースから、半年〜1年ほどかけて改善するケースまで様々です。

生活改善

夜尿症の治療の基本は生活習慣の改善です。具体的には、規則正しい生活リズムを整えること、夕方以降の水分・塩分の摂りすぎに注意すること、便秘を予防すること、就寝前に排尿を済ませること、寝ているときの冷え対策を行うことなどが挙げられます。食事には水分が含まれるため、夕食から就寝までは2〜3時間あけられると良いでしょう。

夜尿アラーム療法

下着や専用おむつに水分を感知するセンサーを装着し、尿で濡れるとアラームが鳴ってお子さまを起こす治療法です。効果が得られるメカニズムは完全には解明されていませんが、夜間尿量の減少や睡眠中の膀胱容量の増大などが関与していると考えられています。
効果を感じるまでに通常1〜2か月は必要で、治療は3〜6か月程度継続します。根気よく続けることが大切です。アラームが鳴った際にお子さまが自分で起きられない場合は、ご家族の協力も必要になります。

薬物療法

夜間の尿量を減らす抗利尿ホルモン薬（デスモプレシン）や、膀胱の過剰な収縮を抑える抗コリン薬などを使用します。デスモプレシンは多尿型に、抗コリン薬は膀胱型に対して特に効果が期待できます。デスモプレシン服用中は水中毒（低ナトリウム血症）を防ぐため、就寝前から翌朝までの水分摂取を控えていただく必要があります。お子さまの症状やタイプ、年齢に合わせて適切な薬を選択しますので、詳しくは診察時にご説明いたします。

ご家庭での夜尿症とのつき合い方

夜尿症とのつき合い方で大切なのは、「起こさない」「怒らない」「焦らない」「比べない」ことです。就寝中に無理に起こすと睡眠リズムが乱れ、夜間の抗利尿ホルモンの分泌に悪影響を及ぼします。また、おねしょをしたことを叱ったり責めたりすると、おねしょで低下しがちな自己肯定感をさらに損なうことになります。

「寝る前にトイレに行けた」など、お子さま自身が意識してできたことを積極的にほめてあげることで、治療にも前向きに取り組めるようになります。夜尿はお子さまの成長途上で見られる症状であり、いずれ治るものだと伝えて安心させてあげることも大切です。きょうだいやお友だちと比較せず、お子さまのペースを尊重し、温かく見守っていくことが治療の支えになります。